陈娣兰医生的科普号

便血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血包括胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆道病变引起的出血。便血多数呈柏油样，粘稠而发亮。下消化道出血来源于小肠、结直肠、肛管部位的出血。多数呈暗红色、果酱样及鲜红色。常见于痔疮、肛裂、直肠癌、结肠癌、肠息肉、炎症性肠病、肠道血管病变等。如果便血非柏油样，通常考虑为下消化道出血。我们来看看不同疾病的下消化道出血，便血有什么特点。1 内痔：为下消化道便血最常见的疾病，大便次数一般正常，出血与大便不相混合，血液色泽鲜红，便前可喷射出血，便后擦拭时手纸沾血。2 肛裂：便血伴有排便时及排便后肛门疼痛，大便干，血色鲜红。3 直肠癌：好发年龄在40岁以上，但青壮年也有发生。早期可有鲜血便，后期因继发感染多为粘液、脓血便。有里急后重，便意频繁，易误诊为内痔、菌痢。需进行直肠指诊及内镜检查。4 结肠癌:左半结肠癌为少量暗红色粘液脓血便，有大便习惯改变、腹痛、肠梗阻等症状。右半结肠癌常有大便次数增加，果酱色大便，贫血较明显。需进行肠镜检查。5 肠息肉:一般为少量或中等量多次便血，多附于大便表面，血色不是很鲜艳，需肠镜检查。6 炎症性肠病：慢性溃疡性结肠炎主要症状是腹泻带有脓血粘液便，有腹痛-排便-便后腹痛缓解的症状。克隆恩病多发于青年人，腹痛，腹泻，一般为少量出血，伴有粘液，但形成深溃疡使血管坏死时可引起大出血。也需进行肠镜检查。7 肠道血管病变：多见于老年人，由于肠系膜血管栓塞或血液动力学的改变，引起肠供血不足，导致粘膜及粘膜下层溃疡出血，常常突然发生腹部绞痛，腹泻，腹胀和便血，便血往往为血水样。有栓塞病史，动脉粥样硬化、风湿性心脏病病人突起腹痛，便血，应高度重视，及早施行选择性动脉造影术。出现便血症状，尤其血色较暗，应该及时到医院就诊，明确出血原因，进行治疗。本文系陈棣兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说：疾病三分治，七分养。胃病尤其如此，养就是调养，调理。包括精神心理和饮食起居的调养。在精神上要对疾病有一个正确认识。慢性萎缩性胃炎是一种比较稳定，发展缓慢的慢性病，即使有些患者有不同程度的肠上皮

什么是肛裂？ 肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡。好发于肛门的前、后正中肛管。发病与大便干结和肛隐窝感染有关。主要症状为大便干，排便时和排便后出现肛门疼痛，并伴有大便出血，出血量一般不多，颜色鲜红。因排便时肛门疼痛，常常害怕排便，使便秘加重，而便秘又加重肛裂，形成恶性循环。 得了肛裂选择什么方法治疗比较好？一般分为保守治疗和手术治疗。 保守治疗适用于早期肛裂。什么是早期肛裂?早期肛裂是发病时间短，仅在肛管皮肤上有一个小的梭形溃疡，创面较浅，疼痛较轻，选择保守治疗多数可以获得治愈。治疗措施:一、改善便秘，保持大便通畅。多吃蔬菜、水果，多喝水;服用一些使大便变软的药物，如福松、乳果糖。二、排便后用温开水或外用中药洗剂清洗肛门。三、清洗后外涂药膏，常用的有龙珠软膏，生肌玉红膏，黄芩油膏等。 手术治疗适合于陈旧性肛裂，往往是是早期肛裂未经适当治疗，病情反复，肛裂创面变深，刺激到肛门括约肌，使肛门经常保持收缩状态，导致创口引流不畅，继而形成皮赘外痔(又称哨兵痔）、肛乳头肥大、栉膜增厚，肛门变紧，甚至狭窄等病理性改变，出现这些病理性改变，加上肛门疼痛剧烈，疼痛持续时间长，半小时甚至数小时，往往就要考虑手术治疗了。手术方法常用的有肛裂切除术，侧位皮下内括约肌切断术，手术疗效确切，一般不复发。本文系陈棣兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着腔镜的广泛开展，许多胃病患者接受了胃镜检查。一些患者检查后，拿到报告单，看到报告单上的诊断是慢性萎缩性胃炎伴肠化生，有的还伴有不典型增生，担心会不会癌变。慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜变薄，腺体破坏等组织学改变为特征的一种慢性胃炎。一般可有上腹部不适，胀满，痞闷，嗳气等症状，严重者可出现消瘦、贫血。胃镜及病理检查根据腺体萎缩的程度分为三度。轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而胃大弯、胃小弯腺体正常。中度：胃窦部及胃小弯腺体均有萎缩、减少。重度：胃窦部大部分腺体萎缩，减少，仅残留少数胃原有腺体，胃大、小弯腺体萎缩或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩、消失，而代之以化生腺体。什么是肠化生？肠化生是胃粘膜上皮细胞因炎症因素的破坏，在修复过程中被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。肠上皮化生分为小肠型化生和大肠型化生。小肠型化生又叫完全性化生，其上皮分化较好，在良性胃病中检出率较高。而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且随着年龄增长而上升，随着萎缩区的扩大，肠化的比数也增加。由于萎缩性胃炎伴肠上皮化生尤其是结肠型化生与胃癌发生关系密切，故应引起高度重视，积极治疗，定时复查，以防癌变。不典型增生又称异型增生，是细胞病理学表现。指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多，但多呈正常核分裂像。不典型增生分三级:异型上皮细胞累及上皮全层下1/3为轻度(Ⅰ级)，累及上皮全层下2/3为中度(Ⅱ级)，累及全层上皮的2/3以上为重度(Ⅲ)，重度不典型增生已包括在原位癌中，即重度不典型增生属于原位癌范畴。因此，对慢性萎缩性胃炎伴不典型增生，应积极治疗，定时复查，防止进一步恶化。

随着国家二胎政策的全面放开，越来越多的经产妇加入到了怀孕的大军，这些女性由于前次生育的原因，多数患有混合痔，在怀孕期间，由于盆腔压力增加，出现痔疮水肿、脱出、血栓、疼痛等症状，而且由于在孕期，很多药物都不能使用，病人往往非常痛苦，在孕期痔疮发作了该怎么办？对于病人、对于医生都是一个艰难的选择？在临床工作中，一般来讲，我会推荐病人使用：温盐水坐浴、硫酸镁湿敷，这种治疗没有副作用，对胎儿没有影响，但是疗效也比较差。目前在临床常用的痔疮药物，没有明确的可以孕妇使用药物，现在把常用的一些痔疮口服和局部使用药物的列出来，供大家选择使用。常用口服痔疮药物：1.迈之灵：含有欧洲马栗树籽提取物，没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用；2.消脱止：为草木犀流浸液片，其说明书中说“没有实验证据表明该药可能会引起胚胎致病或胎儿畸形以及影响新生儿形态学改变和发育，但是正如所有药物一样，妊娠初期应谨慎使用”，没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用；3.地奥司明：对孕期和哺乳期用药有如下说明：“妊娠期妇女用药：动物实验并未显示有任何致畸作用；进一步而言，到目前为止，对人类尚无有害作用的报告；分娩：尚缺乏详细的研究资料。哺乳期妇女用药：虽然尚无有关药物随母乳分泌的资料，但治疗期间不推荐母乳喂养。”没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用。常用栓剂：1.九华痔疮栓：孕妇禁用。2.马应龙痔疮栓：孕妇慎用。哺乳期妇女禁用。3.太宁栓：为复方角菜酸酯栓，说明书上说：“妊娠及哺乳期间的用药应先告知您的医生。”没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用。常用膏剂：1、太宁膏：说明书说：“孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用，儿童必须在成人监护下使用。”没有说能用还是不能用。2、马应龙痔疮膏：说明书说：“孕妇慎用或遵医嘱，”没有说能用还是不能用。总之，目前没有一个药物明确在孕妇是可以使用的。对于通过坐浴、湿敷无效或者疼痛明显，影响生活质量者，可以考虑做手术，但是手术宜行简单的血栓剥离或者水肿减压，不要为了强调远期疗效做太彻底的手术，孕期手术的目的是缓解疼痛症状，提高生活质量，远期疗效不应该作为一个主要考虑的因素。本文系金黑鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据估计，全球每年新发结肠癌病例超过1百万， 遗传性非息肉性结肠癌，也称lynch综合征， 占据其中的3%，也就是说全球每年有3万的新发病例是由于lynch综合征导致的结肠癌， 它也是遗传性结肠癌中最常见的类型。我们通过一个真实病例，认识一下lynch综合征。女性患者，42岁发现升结肠癌，手术切除肿瘤， 52岁发现横结肠癌，手术切除， 62岁，降结肠癌，手术切除， 67岁乙状结肠癌，手术切除。患者妹妹， 表妹，和表妹的女儿都被诊断为结肠癌。 后来患者在我院确诊为lynch综合征。 如果医生能够早一些认识到患者是由于lynch综合征导致的结肠癌，那么就不会经历4次结肠癌手术。那么什么是lynch综合征，为何如此恐怖，有什么办法能够对付它呢。Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病， 能够显著增加个体患结肠癌和其他恶性肿瘤的风险。 也就是说，如果家族中有这种突变的基因，那么子女有50%的可能会携带此基因，并且以同样的概率传给下一代。发病的主要原因是人体的错配修复基因(MMR)发生了突变， 导致细胞分裂过程中的错误不能被纠正，最终导致癌变的发生。 如果有以下状况发生，建议找专业医生咨询。结肠癌发病在50岁以下。家族成员中有结肠癌患者，或者子宫内膜癌患者，并且发病年龄轻。如果医生认为，您有可能lynch综合征，可以通过以下一系列检查来最终确定。免疫组化检测， 通过检测肿瘤组织中与MMR相对应的蛋白表达，来筛选出lynch综合征。微卫星不稳定(MSI)检测， 通过实验室PCR的检测方法，如果MSI阳性，就有可能是lynch综合征。血液的基因检测，是确诊lynch综合征最终手段， 因为这种检测价格相对昂贵，耗时较长，所以一般情况下，只有前面两种检测阳性，医生才会建议做此种检测。如果被诊断为lynch综合征，但临床上还没有发生肿瘤，应该积极的配合医生进行肿瘤的监测，20岁开始每年做一次结肠镜检查，如果发现有癌变，早期行全结肠切除，回肠直肠吻合，对于保留的直肠部分，同样应该密切监测，发现问题尽早处理。 对于已经完成生育的女性，建议预防性子宫和卵巢切除，避免子宫内膜癌和卵巢癌的发生。如果lynch综合征是结肠癌手术后发现， 那么术后对于保留的结肠部分需要密切随访肠镜检查，因为如果不做随访，那么10年内，50%的可能再次发生结肠癌。 结合前文中提到的病例，如果早发现患者设lynch综合征，那么就可以避免4此结肠癌手术的命运。通过以上的介绍， 大家对于lynch综合征有了基本的了解，目前和睦家医院可以对lynch综合征进行全面的检查，随访和手术治疗。 早发现，早预防，早治疗， 由lynch综合征导致的肿瘤是完全能够治愈的。lynch综合征患者的预期寿命和普通人群是一样的。 本文系肖海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘是指大便次数减少，经常3-5日，甚至更长时间1次。但有的大便次数尚可，但大便干结，排出困难。也有的有便意，大便也不干，但排出困难。以上情况在排除肠道器质性病变以后都属于功能性便秘。对于便秘治疗，人们常常服用果导、便塞停、大黄、番泻叶以及含芦荟的泻药。但上述药物长期服用会损伤肠神经，导致顽固性便秘和结肠黑病变。所以要尽量少用，更不能长期使用。下面给大家分享一下我对便秘调理治疗的体会，希望给大家带来帮助。1对不愿接受中药汤药治疗的患者，用西药和中成药治疗。其中对大便干结坚硬者用乳果糖和益生菌口服。对大便不干，排出困难者，用四磨汤口服液或西沙比利，促进肠蠕动。2中药辨证施治有很好的疗效，常见有四种症型，分型论治。（1）热秘，表现为大便干结，小便发黄，口干，有的甚至有口臭，舌红，苔黄，脉滑数。治疗用麻子仁丸方加减。（2）气秘，表现为大便秘结，欲解不得，嗳气頻作，腹中胀痛，苔薄腻，脉弦。治疗用六磨汤加减。（3）气虚，老年人多见，大便不甚干，但排出困难，伴气短，乏力，汗出，舌质淡胖，脉细无力。治疗用黄芪汤加减。（4）阴虚，表现为大便秘结，干硬如栗，口干，心烦，舌红少津，苔薄，脉细数。这一症型比较多见。治疗用通幽汤加减。